실손의료보험 (3) 썸네일형 리스트형 할인받은 진료비, 실손보험에서 받을 수 있을까? 보험사기 될까? 급여·비급여 기준 총정리 27년째 보험 상담을 하다 보면할인받은 진료비, 실손보험에 원래 금액으로 청구해도 되나요?라는 질문을 정말 자주 받습니다.최근 이 문제로 실제 판결까지 나온 사례가 있어서, 오늘은 이 내용을 상담 사례처럼 정리해서 알려드리려고 합니다. 실제 판결 사례부터 보겠습니다인천의 한 개인의원에서 있었던 일입니다.사무장이 지인 관계인 환자 두 명에게 건강보험 급여 대상 수술의 본인부담금 10%를 임의로 깎아줬습니다.그러고 나서 실손보험 청구용으로는 할인 전 금액이 적힌 진료비 계산서와 영수증을 발급해줬고,환자들은 이 서류로 보험금을 청구했습니다.결국 검찰은 사무장과 환자를 보험사기 혐의로 기소했고, 법원은 보험사기를 인정했습니다.판단 근거는 명확했습니다.실손보험은 가입자가 실제로 지출한 의료비를 보전해주는 상품이.. 5세대 실손보험과 1·2·3·4세대 실손보험 핵심 비교 실손보험은 병원에 갔을 때 실제로 쓴 병원비를 돌려주는 보험이다.우리나라 대부분의 사람들이 한 번쯤은 들어봤거나 가입해 있는 보험이 바로 실손보험이다.그런데 실손보험에는 1세대부터 5세대까지 숫자가 붙어 있어 처음 접하는 사람에게는 매우 헷갈릴 수 있다.이 글에서는 실손보험을 처음 배우는 중학생도 이해할 수 있도록, 세대별 차이를 최대한 쉽게 설명한다. 실손보험에세대가 나뉘는 이유실손보험은 시간이 지나면서 계속바뀌어 왔다.이유는 단순하다. 병원비를 너무 많이 돌려주다 보니 보험회사가 감당하기 어려워졌기 때문이다.그래서 보험회사는 새로운 실손보험을 만들 때마다 조건을 조금씩 바꾸었고, 그 결과 1세대부터 5세대까지 나뉘게 되었다.숫자가 커질수록 더 최근에 나온 실손보험이라고 이해하면 된다.하지만 중요한 점.. 질병 치료 방식이 달라졌다, 보험 준비도 달라져야 한다 최근 몇 년 사이 의료 기술의 발전으로 질병 치료 방식이 크게 변하고 있다.예전에는 병원에 입원해 수술과 항암치료를 받는 것이 일반적이었지만지금은 로봇수술, 표적치료제, 방사선 치료 등 통원 중심의 치료가 주류가 되고 있다.문제는 보험의 구조가 아직 과거 입원 중심에 머물러 있다는 점이다.26년간 보험 현장에서 수많은 고객을 상담하며 느낀 것은 의료 기술이 바뀌면 보험 전략도 달라져야 한다는 사실이다.예전처럼 실손 하나면 충분하던 시대는 이미 끝났다.통원치료 중심의 현실에서는 입원 위주 실손보험만으로는 실질적인 치료비 보장이 어렵다.지금 내 보험이 통원치료 시대에 맞게 설계되어 있는지 확인해보는 것이 바로 건강 재테크의 시작이다.입원 중심 실비에서 치료 중심 보장으로 바뀌어야 하는 이유 과거 보험 구조는.. 이전 1 다음
