도수치료 실손보험 적용 범위 총정리｜5세대 실손 변화 전 꼭 알아야 할 점

도수치료는 물리치료의 한 유형으로, 전문 치료사가 손이나 도구를 이용해 근,골격계 문제를 바로잡고 통증을 완화하는 치료법입니다. 스포츠 손상, 일상적 통증, 근막·관절 문제 등에 널리 적용되지만, 건강보험에서 비급여로 분류되어 있어 환자가 전액 부담해야 하는 경우가 많습니다.

그래서 실손보험(실비보험)을 통한 보상이 중요한 역할을 해 왔습니다.

다만 최근 5세대 실손보험 개편 논의가 진행되면서 도수치료를 포함한 비급여 치료의 보장 범위가 크게 바뀔 예정입니다.

이 글에서는 현재 적용 범위와 5세대에서 달라질 점을 체계적으로 비교 정리합니다.

그런데, 도수치료가 정말 보험 적용이 안 된다면 어떨까요?
아래에서 지금  나의 실손보험 적용 범위 변화를 확인해보세요.

 

 

 

 

그런데, 도수치료가 정말 보험 적용이 안 된다면 어떨까요?
아래에서 지금 당장 확인해야 할 실손보험 적용 범위 변화를 자세히 알려드립니다.

1.  현재(2025년) 도수치료 적용 범위

 1) 국민건강보험 적용 여부

현재 국민건강보험(NHI)은 도수치료 대부분을 비급여로 분류하고 있습니다.

즉, 건강보험에서 진료비를 보장하지 않아 환자가 전액 부담해야 하는 항목입니다.

참고-한 유사 치료인 추나요법(Chuna Manual Therapy)은 과거 시범사업과 평가를 거쳐 건강보험 적용을 받은 바 있습니다.

그러나 이와는 별개로, 일반적인 도수치료는 여전히 비급여입니다.

2) 실손보험(현재 세대)에서의 보장

현재 판매 중인 4세대 실손보험과 일부 구 세대 실손보험에서는 도수치료가 다음과 같이 보장됩니다:

보장 횟수 및 금액 한도

• 연간 보장 최대 횟수: 약 50회
• 연간 보장 금액 한도: 약 350만 원
• 본인부담률: 통상 20~30% 정도 적용

비급여 보험료 할인·할증 제도

• 비급여 치료(도수 포함)를 많이 청구하면 다음해 보험료가 오를 수 있음

구 세대(1~2세대) 실손보험

• 가입 시기나 조건에 따라 적용률과 횟수가 다양하며, 오래된 상품일수록 자기부담률이 낮거나 면책 기간이 존재하기도 합니다.

→ 지금 가입된 실손보험이 어떤 세대인지에 따라 도수치료 보장 내용이 크게 달라질 수 있습니다.

 

도수치료를 자주 받는 분이라면, 이 내용은 보험료에 직접적인 영향을 줄 수 있습니다.
특히 2026년 5세대 실손 도입 전후로 달라지는 핵심 포인트를 꼭 체크해보세요.

 

 2. 5세대 실손보험: 도수치료 보장은 대폭 축소 또는 제외

2025년 말 또는 2026년 초 도입 예정인 5세대 실손보험(개편 실손보험)에서는 도수치료와 같은 비급여 치료에 대한 보장 범위가 크게 변경됩니다.

 핵심 변화

 (1) 비중증 비급여 항목의 제한

5세대 실손보험은 비급여 치료를 중증 비급여와 비중증 비급여로 구분하고 보장을 차별화합니다.

• 중증 비급여: 암, 뇌심혈관질환 등 국민건강보험 산정특례 대상 질환 치료 관련 비급여
• 비중증 비급여: 일반 도수치료, 체외충격파 등 일상적 비급여 치료

 대부분의 도수치료는 비중증 비급여로 분류됩니다.

 (2) 보장 범위와 자기부담률 대폭 변경

5세대 실손에서 도수치료 관련 보장은 다음과 같이 크게 축소되거나 제외될 예정입니다:

보장 범위 축소

• 현재 연간 5,000만 원 수준 보장한도 → 1,000만 원으로 축소

입원/외래 자기부담률 상승

• 자기부담률 30% → 50%로 크게 인상

도수치료, 체외충격파 치료 등 신 의료기술은 보상 대상에서 제외

• 일반 도수치료는 앞으로 5세대 실손 기준에서는 보장에서 제외 또는 매우 제한적으로만 보장될 것으로 보입니다.

 일부 보장 축소안에서는 도수치료가 보장 완전 제외 기사도 있습니다.

 (3) 출시 시기 및 특약 구조

• 5세대 실손은 기본 보험 + 중증/비중증 특약 구조로 출시될 예정이며, 비중증 비급여 특약은 2026년 상반기 이후 나올 것으로 예상됩니다.
• 비급여(도수치료 등) 보장을 원할 경우 비중증 특약을 추가로 선택해야 하며, 보장 범위가 훨씬 좁아질 전망입니다.

도수치료 보장 변화 비교표

구분현재 실손보험 (4세대 및 이전)5세대 실손보험

도수치료 보장 여부	○ 보장 가능	△ 제한적 / 제외 가능
보장 횟수·금액 한도	연 50회, 350만 원 정도	연 1,000만 한도 전체 비급여
본인부담률	약 20~30%	약 50% (비중증 비급여)
특약 구조	단일	중증/비중증 구분
신 의료기술 범주	포함 가능	대부분 제외 또는 매우 제한

 실제 보험약관은 상품별로 세부 조건이 다를 수 있습니다.

 가입자에게 주는 메시지

현재 실손보험에 가입돼 있다면 도수치료 보장의 유무를 즉시 확인해야 합니다.
 5세대 실손보험은 보험료는 싸지지만, 도수치료 보장은 크게 축소 또는 제외될 가능성이 큽니다.
 도수치료를 자주 이용하는 환자라면 5세대 도입 전 가입 또는 특약 선택,유지 전략을 고려할 필요가 있습니다.

 FAQ: 자주 묻는 질문

Q1. 도수치료는 건강보험 적용이 되나요?
 현재 대부분 비급여이며 건강보험에서 기본 보장되지 않습니다. 다만 일부 관련 치료는 별도로 보험 적용 사례가 있습니다.

Q2. 5세대 실손에서 도수치료를 완전히 보장받을 수 없나요?
 보장 범위가 대폭 축소되거나 제외될 가능성이 큽니다. 특약으로 일부 가능하나 범위가 좁습니다.

Q3. 지금 실손보험 가입을 어떻게 해야 하나요?
 도수치료 등을 보장받고 싶다면 5세대 도입 전 가입을 고려하거나, 특약 옵션이 발표되는 시점까지 기다렸다가 필요한 특약을 선택하는 전략이 필요합니다.

 결론

도수치료는 비급여 중심 치료로서 환자의 자기 부담이 큰 항목입니다.

현재 실손보험은 일정 수준 보장을 제공하지만 곧 도입될 5세대 실손보험에서는 보장이 크게 축소될 예정입니다.

보험 가입 전 도수치료 이용 빈도와 비용 그리고 향후 보험 개편 방향을 꼼꼼히 고려해 최적의 선택을 하시길 바랍니다.

 

 

참고 사이트 목록 및 URL

보건복지부 - 비급여 관리 강화 및 보험제도 개편안 발표