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보험기초,핵심 알기

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보험금 안 나오는 이유, 사고가 아니라 기록 때문입니다 보험사고가 발생하면 대부분의 사람은 보험에 가입되어 있는지부터 확인합니다.보험을 오래 유지했고 보험료도 성실히 납부했다면 보험금은 당연히 지급될 것이라 생각합니다.하지만 실제 사례를 보면 보험금 안 나오는 이유, 사고가 아니라 기록 때문입니다라는 말을 실감하게 됩니다.사고 자체에는 문제가 없었지만, 사고 이후 병원에 남은 기록 때문에 보험금이 지급되지 않는 경우가 적지 않습니다.보험은 가입자의 기억이나 주장으로 판단하지 않습니다.보험사가 가장 중요하게 확인하는 것은 병원 진료 기록, 초진 기록, 진단서와 같은 공식 문서입니다.이 기록에 사고 경위가 어떻게 남아 있는지가 보험금 지급 여부를 결정합니다.그래서 보험 분쟁이 발생했을 때 대부분의 핵심 원인은 사고가 아니라기록이며, 보험금 안 나오는 이유, 사고..
5세대 실손보험과 1·2·3·4세대 실손보험 핵심 비교 실손보험은 병원에 갔을 때 실제로 쓴 병원비를 돌려주는 보험이다.우리나라 대부분의 사람들이 한 번쯤은 들어봤거나 가입해 있는 보험이 바로 실손보험이다.그런데 실손보험에는 1세대부터 5세대까지 숫자가 붙어 있어 처음 접하는 사람에게는 매우 헷갈릴 수 있다.이 글에서는 실손보험을 처음 배우는 중학생도 이해할 수 있도록, 세대별 차이를 최대한 쉽게 설명한다. 실손보험에세대가 나뉘는 이유실손보험은 시간이 지나면서 계속바뀌어 왔다.이유는 단순하다. 병원비를 너무 많이 돌려주다 보니 보험회사가 감당하기 어려워졌기 때문이다.그래서 보험회사는 새로운 실손보험을 만들 때마다 조건을 조금씩 바꾸었고, 그 결과 1세대부터 5세대까지 나뉘게 되었다.숫자가 커질수록 더 최근에 나온 실손보험이라고 이해하면 된다.하지만 중요한 점..
5세대 실손보험 핵심 변화 비중증·비급여 자기부담률 50% 신설, 무엇이 달라질까?정부가 실손의료보험 구조 개편을 추진하면서 5세대 실손보험에 대한 윤곽이 드러났습니다.이번 입법예고의 핵심은 비중증·비급여 진료에 대해 자기부담률 50%를 신설한다는 점입니다.실손보험이 ‘의료비 전부를 대신 내주는 보험’이라는 인식에서 벗어나합리적 의료 이용을 유도하는 방향으로성격이 바뀌고있습니다.실손보험 하나로 의료비 걱정 끝이라는 시대는 지나가고 있습니다.앞으로는 어떤 치료를, 어떻게 받느냐가 보험 혜택을 좌우합니다. 왜 자기부담률 50%가 도입될까비중증·비급여 과잉 이용 차단이 목적그동안 실손보험 손해율 악화의 주요 원인으로 비급여 진료의 과잉 이용이 지적돼 왔습니다.도수치료, 체외충격파, 증식치료 등 일부 비급여 항목은 의료 필요성보다보험..
수술비 특약, 이름은 같은데 보장은 전혀 다릅니다 같은 수술비인데 왜 누구는 받고, 누구는 못 받을까보험 상담을 하다 보면 가장 많이 듣는 말 중 하나가저도 수술비 특약 있는데요?입니다.하지만 실제로 약관을 열어보면 같은 수술비 특약이라도 보장 범위는 전혀 다릅니다.특히 50대 이후 가입한 보험이나 오래전에 가입한 보험일수록이 차이를 모르고 있다가 정작 수술 후 보험금을 못 받는 사례가 반복됩니다.이 글에서는 수술비 특약의 구조와 차이를보험 가입자가 반드시 알아야 할 핵심만 정리해드립니다. 1,수술비 특약은 이름보다 ‘구성’이 중요합니다수술비 특약은 보통질병수술비, 상해수술비, 종수술비, 특정질병 수술비 등비슷한 이름으로 구성되어 있습니다.하지만 중요한 건 이름이 아니라 보장 기준입니다.어떤 수술을 수술로 인정하는지1종,2종,3종으로 나뉘는지입원 수술만..
실손보험 믿고 병원 갔다가 당황하는 이유, 보장 제외 사례 5가지 실손보험에 가입돼 있으면 병원비는 대부분 해결될 거라고 생각하는 경우가 많다.하지만 실제로 보험금 청구를 해보면 보장 대상이 아니다 라는 답을 듣고 당황하는 사람들도 적지 않다. 실손보험은 만능 보험이 아니라, 보장되는 치료와 보장되지 않는 치료의 기준이 매우 명확하게 정해져 있기 때문이다.이 글에서는 실손보험에 가입돼 있어도 많은 사람들이 착각하는 보장 제외 사례 5가지를 기준으로, 실손보험을 제대로 이해하는 데 도움이 될 내용을 정리해본다. 1. 도수치료는 다 보장된다고 생각하는 경우실손보험이 있으면 도수치료도 당연히 보장된다고 생각하는 경우가 많다.하지만 실손보험에서 도수치료는 치료 목적과 진단 기록이 명확해야 보장 대상이 될 수 있다.단순한 관리, 스트레칭, 체형 교정 목적의 도수치료는 실손보..
지금 내 암,뇌,심장 보험, 보장 범위부터 꼭 확인해야 하는 이유 암·뇌·심장 보험은 많은 사람들이 일단 가입부터 해두자는 생각으로 준비하는 대표적인 보장이다.하지만 실제 상담 현장이나 약관을 살펴보면, 암,뇌,심장 보험에 가입돼 있음에도 불구하고 정작 필요한 상황에서 보장이 충분하지 않은 경우를 자주 보게 된다.문제는 보험의 개수가 아니라 암·뇌·심장 보험이 어디까지 보장하는 구조인지를 정확히 알지 못한 채 유지하고 있다는 점이다. 이 글은 특정 상품을 추천하기 위한 내용이 아니라, 지금 내 암,뇌,심장 보험이 실제 위험에 맞게 설계되어 있는지 스스로 점검할 수 있도록 기준을 정리한 내용이다. 1. 암,뇌,심장 보험에서 가장 흔한 착각암·뇌·심장 보험을 이야기할 때 많은 사람들이 가장 먼저 확인하는 것은 진단금 금액이다.하지만 진단금이 높다고 해서 보장이 충분하다..
50대 보험, 지금 점검하지 않으면 늦습니다｜갱신,보장,리모델링 타이밍 가이드 50대가 되면 보험에 대한 생각도 달라져야 합니다. 과거에 가입한 보험이 지금의 건강 상태와 의료 현실에 맞지 않는 경우가 많기 때문입니다.특히 보험료가 오르는 갱신 시점이나 보장이 부족해지는 구간을 놓치면 불필요한 지출이 계속될 수 있습니다.이런 이유로 50대 보험 점검은 갱신·보장·리모델링 타이밍을 함께 살펴보는 과정이 반드시 필요합니다. 50대 이후에는 갱신형 보험의 보험료 인상 폭이 커지기 때문에, 지금 납입하는 보험료가 앞으로도 감당 가능한지 따져봐야 합니다.특히 실손보험이나 주요 특약이 갱신형이라면 향후 부담이 급격히 늘어날 수 있습니다.갱신 시기를 기준으로 보험을 점검하는 것이 50대 보험 관리의 출발점입니다. 지금 내 보험 구조가 어떤지 확인해보세요. 아래 내용 확인 후 꼭 이어서 점검..
도수치료 실손보험 적용 범위 총정리｜5세대 실손 변화 전 꼭 알아야 할 점 도수치료는 물리치료의 한 유형으로, 전문 치료사가 손이나 도구를 이용해 근,골격계 문제를 바로잡고 통증을 완화하는 치료법입니다. 스포츠 손상, 일상적 통증, 근막·관절 문제 등에 널리 적용되지만, 건강보험에서 비급여로 분류되어 있어 환자가 전액 부담해야 하는 경우가 많습니다.그래서 실손보험(실비보험)을 통한 보상이 중요한 역할을 해 왔습니다.다만 최근 5세대 실손보험 개편 논의가 진행되면서 도수치료를 포함한 비급여 치료의 보장 범위가 크게 바뀔 예정입니다.이 글에서는 현재 적용 범위와 5세대에서 달라질 점을 체계적으로 비교 정리합니다.그런데, 도수치료가 정말 보험 적용이 안 된다면 어떨까요?아래에서 지금 나의 실손보험 적용 범위 변화를 확인해보세요. 그런데, 도수치료가 정말 보험 적용이 안 된다..
5세대 실손보험 신규 개편안 핵심 정리 5세대 실손보험은 의료이용 억제와 보험료 안정화를 목표로 금융당국이 추진 중인 차세대 실손 개편 방향입니다.기존 4세대 실손이 실손보험료 급등 문제를 다소 완화했지만 비급여 중심의 과잉·반복 진료 이슈가 계속되면서 더 강한 구조조정이 필요하다는 판단에서 나온 조치입니다. 1. 5세대 실손보험 도입 배경비급여 치료 증가– 도수치료, 체외충격파, 영양주사, 각종 통증주사 등고가 치료 증가– 로봇수술, 면역항암제, 신의료기술 치료4세대 실손의 비급여 분리,할증 제도가 충분히 작동하지 않음보험료 인상 속도 계속 상승– 가입자들의 부담 증가 → 신규 구조 필요성 확대 2. 5세대 실손보험 주요 개편 내용 (예정)① 비급여 특약 완전 분리 + 자기부담률 강화기존: 급여 20% / 비급여 30%변경안:비급여 자기부담..
유사암도 치료비가 중요합니다｜종류와 치료 패턴, 보험 보장까지 총정리 보험에서 유사암이라는 단어를 한 번쯤 들어보셨을 것입니다.유사암은 일반 암보다 예후가 좋고 치료 강도도 낮지만 생각보다 치료비가 많이 들고 재수술 가능성도 높습니다.실제로 제자리암, 경계성 종양, 갑상선암, 일부 피부암처럼 작은 병변이라도절제 후 재발하거나 추가 수술이 필요한 경우가 계속 발생합니다.특히 유사암은 대부분 여러 번 절제하거나 장기적으로 추적 관찰하는 치료 패턴을 보이는 만큼보험 보장 구조를 정확히 이해하고 준비하는 것이 중요합니다. 작은 암이라고 방심하면 치료비가 더 많이 나옵니다. 지금 내 유사암 보장 수준부터 꼭 확인하세요. 유사암의 기준과 보험에서 말하는 유사암의 종류사진 속 자료처럼 유사암은 크게 네 가지로 나누어 설명됩니다.1. 경계성 종양악성 잠재력은 낮지만 성장,재발 가능..

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